Pharyngitis

مصدر الصورة

pectus_excavatum

فهرس مواضيع قسم امراض الاذن والانف والحنجرة :

كابلن – محاضرة قسم الصدرية 1

طبعا مو الهدف اني ألخص الصدرية لكن شوية ملاحظات عسى ان تفيدك متل ما فادتني.

اهم المواد اللي فادتني هو تسجيلات -اصغائيات- لاهم الامراض الصدرية مدته 30 دقيقة سهل علي كتير حكي و سهل محاولات لتوصيف الاصوات, تخيل شلون بدك توصف صوت عصفور وتخيل شلون كل واحد بدو يحكي عنو بطريقته. وهون بتطلع مشكلة – الحمد لله تم حلها- هي التسميات المتعددة للاصغائيات وهي المشكلة ساعدني فيها كتاب
“Clinical Examination” -for Dr.Talley
وطبعا الكابلن ما في غنى عنو لانه مختصر ومفيد و شوية اسئلة و طبعا محاضرات الكلية لبعض الدكاترة المتعاونين.

مواد مفيدة:
-  بعض الصفات للكتاب المذكور بالاعلى على الجوجل بوكس
*الاسئلة الامتحانية لقسم الصدرية اللي قدرت اجيبها من بعض الكتب موجودة بالقائمة الجانبية باليسار.
والحمد لله رب العالمين.

انثقاب الحاجز الانفي :
هو وجود ثقب بهذا الحاجز الذي يفصل منخري الانف.
قد يحدث هذا الثقب بعد رض مباشر او عملية جراحية على الانف او عمدا لوضع قرط بالانف, او قد يحدث على المدى الطويل لمن يستخدم بخاخات الانف بكثرة او عند المبالغة في تنظيف الانف بشكل مفرط وخشن.

اعراض هذا الانثقاب:
تختلف الاعراض حسب مكان الثقب و مساحته, فكلما كان الثقب اقرب الى الخارج واكبر كلما كانت اعراضه اكثر.
فالثقب الصغير قد يكون لا عرضي ولا يزعج المريض مطلقا, وقد يسبب احيانا ظهور صوت صفير عند التنفس,
اما الثقب الكبير فتكون اعراضه, التهاب حواف الثقب وتقشره او نزفه او شعور مزعج بالانف واحيانا صعوبة بالتنفس.

العلاج:
اكثر حالات انثقاب الحاجز الانفي لا تحتاج الى جراحة, مع ان الثقب لن ينغلق وسوف يبقى مفتوحا. يهدف العلاج هنا الى معالجة حواف الثقب من الالتهاب بواسطة الكريمات الموضعية وعند تمام شفاء الحواف سوف تقل الاعراض بشكل جيد جدا.
في بعض الحالات الخاصة يقرر الطبيب ان يغلق الثقب جراحيا بواسطة زر جراحي يوضع ليسد الثقب. ونسبة نجاح هذه العملية تكون من 95-40%.

_____________________________________

* الصورة الاولى من موقع septalperforations.com
* المرجع.

ماهي الخلاصات :
       تخيل ان لديك صحيفة تعرض لك الاخبار التي تهمك فقط ..
       تخيل ان هذا صحيفة تحفظ لك الاخبار التي عرضت في غيابك ..
       وهكذا هي خدمة الخلاصات ..
       زاوية خاصة فيك ( برنامج صغير تضعه على الشريط الجانبي للويندوز او نافذة صغيرة في زاوية الشاشة او من خلال    
       مستعرضك  كيف هناك في متصفك صفحة للمحفوظات الان اكثر المستعرضات لديها صفحة ايضا للخلاصات )
      تدخل زاويتك او "صحيفتك الخاصة" وتشاهدها .

كيف اشغل صحيفتي ؟
       الان كثير من المواقع خاصة المدونات لديها قناة للخلاصات . فقط ابحث عن رمز
       الخلاصات العالمي وهو ذلك الشعار الذي بداخله خطوط الارسال ..
       فاذا اعجبك موقع و اردت ان يكون في صحيفتك فقط اضغط على هذا المربع وسوف تتحول
        الى نافذة اخرى لتأكيد الاضافة او ميزات اخرى حسب نوع متصفحك ..تعرف
        عليها بالتجربة . وهكذا تكون قد شغلت الصحيفة الخاصة بك ..
       تستطيع جعل صحيفتك تحوي صفحة اخبار . صفحة تحديثات طبية من WebMDمثلا .
       والان اذا اردت ان يكون في صحيفتك صفحة لخدمة تحديثات مشفى حلب افعل ما
       اصبحت تعلمه

فائدة الخلاصات ؟
      هل تعلم انك تستطيع ان تقرأ 50 خلاصة او اكثر بزمن يقارب 10 دقائق .
      هل تعلم ان سرعة عرض الموضوع اسرع لانه خلاصة . فانت تتعامل مع موضوع ولا تتعامل مع موقع كامل
      في كل صفحة قوائم واقسام ووو .
      هل تعلم انك تكون على اطلاع بكل جديد حتى لو كنت غائب ..
      فصحيفتك تعرض لك المواضيع الجديدة من اخر مرة كنت فيها الى الان فلا يفوتك شيء في غيابك .

صحيفة طالب طب ..
      انت طالب طب مشغول وليس لديك الكثير من الوقت ..( ان لم تكن كذلك الان فمع الوقت او بعد التخرج
      سوف تصبح كذلك) ويهمك اخر التحديثات الطبية .. ويهمك مثلا اخر الكتب الطبية .. ويهمك اخر الفعاليات الطبية ..
      ويهمك اخر الاخبار .. ويهمك اخر دروس الشيخ راتب النابلسي .. ولك اهتمام باخر المعلومات التقنية ..

صور  توضيحية ..

مثال للخلاصات من موقع WebMD للاخبار الطبية .

 
مثال لخلاصات الجزيرة نت

هذه هي زاويتك او كما سميناها صحيفتك في مستعرض الاكسبلورر

هذه جوجل ونظام قراءة الخلاصات المميز "Google reader"
هذه صحيفتي . هذه الخدمة ممتازة و رائعة لتنظيم الخلاصات.

لماذا هذا الاهتمام ؟
انا لا الوم الكثير لعدم اهتمامهم بالانترنت و خدماته الجديدة .. فانا مع اهتمامي و اعتبار الانترنت اساس في يومي
اجد كثير من الخدمات تسبقني ولا اعرفها .. ولكن
في يوم كنت ابحث عن مدونات عن الطوارئ المادة الاجمل في نظري .. فرأيت فريق من اطباء الطوارئ في استراليا قد انشأ
مدونة لهم و يعرضوا جديد الطوارئ مع بعض الاحداث الذي مروا فيها وتهم القارئ ..
ولكن المفاجأة ان معهم طبيب عمره 50 سنة !
و لديه خبرة في تويتر و نظام التدوين .. مع انه 50 سنة !
تذكرت اطباءنا وبعض اساتذتنا وهم بعمره ولا يعرفوا امور ابسط !
وتذكرت انهم كانوا مميزين ولكن كانوا .. ولم يستمروا بالتحديث فاصبحوا بمعايير الان " جاهلين"
اغلبنا الان يعرف معظم الخدمات ولكن ماذا بعد التخرج .. وبعد العمل . ?
تذكر .. المعلومات اصبحت كثيرة ولم يعد يقيدها الا الوقت .
ان لم تعتاد تحديث ما تعلمت فقد فوت اهم مادة من مواد تخرجك .. وهي مادة حافظ على حداثتك .
حكمة مهمة .. مالم تقرأ فأنت جاهل .. مالم تكتب فانت اناني .. ومالم تعمل بما علمت فلا فائدة لما علمت .

ان كنت متزوج واصبحت ابا او اما فعليك ان تنتبه الى بعض الادوية التي تشكل خطر على حياة طفلك وسلامته . 
بعض هذه الادوية يأخذ دون وصفة طبية لشيوعة استخدامه ولكن قد لا يكون هذه الدواء مناسب للاطفال , لذلك احرص على اجتناب هذه الادوية العشرة :

1- الكوديئين Codiene:

يوجد في بعض مسكنات الالم ( تجده مكتوب على العلبة او النشرة ) وهو من مشتقات المورفين . 
هذا الدواء غالبا لا يصل للاطفال مباشرة ولكن يصل لهم عن طريق الارضاع فلذلك يجب على الام المرضع ان تنتبه اذا كان دوائها يحوي على الكوديئين او لا .

2- ادوية الرشح و السعال :

هذا الادوية هي في الحقيقة لتخفف اعراض الرشح ولا تعالج السبب ( على سبيل المثال ادوية السعال هي لا تقتل الفيروسات بل تثبط مركز السعال ) لذلك يمنع اعطاءها للاطفال دون 6 سنوات الا بطلب طبيب الاطفال .

3- الاسبرين Aspirin:

 
الاسبرين دواء مشهور الاسم والاستعمال . يوجد في المسكنات وخافضات الحرارة . وتم منع اعطاءه للاطفال دون 16 سنة
لانه قد يسبب لهم متلازمة راي . ملاحظة قد يوجد الاسبرين بالوصفة بالاسماء التالية :
acetylsalicylate, salicylic acid, white willow bark or acetylsalicylic acid

4- الجرعات الكبيرة من المسكنات الامنة:

مسكنات الاطفال الامنة مثل الباراسيتامول او ايبوبروفين لا تعطى لحديثي الولادة ( الباراسيتامول يعطى بعد 3 اشهر ,
الايبوبروفين يعطى بعد 6 اشهر ) .
اما للاطفال بعد 6 اشهر يمنع مضاعفة الجرعة. انتبه عندما تعطي طفلك اكثر من دواء فقد يحوي اكثر من دواء على الباراسيتامول .

5- الادوية غير المخصصة للاطفال :

لا تعطي طفلك اي دواء غير مخصص للاطفال حتى لو كان نفس المركب الدوائي. لان ادوية الكبار تحوي تراكيز اكبر ومواد تحفظ و تغلف الدواء قد لا يتحملها الصغير اضافة لخطر الختناق بحجمها الكبير بالنسبة للطفل .

6- الدومبيريدون Domperidone :

هذا الدواء يستخدم للام لتخفيف الاقياءات او لزيادة حليب الام . ولكن له اثار سيئة على الام والطفل .

7- الادوية منتهية الصلاحية :

يجب عند استخدام اي دواء التأكد من صلاحيته اما اذا كان مفتوح او متغير اللون فلا تستخدمه فالدواء مادة كيمائية قد تسبب ضرر كبير عند انتهاء صلاحيتها

8- الادوية التي تقلل انتاج الحليب :

حليب الام مهم جدا لطفلها فلذلك يجب ان يحترم هذا الحليب وان ننتبه على الادوية التي تقلل الحليب . فعلى الام دائما
ان تذكر لطبيبها انها ترضع ليتفادى الطبيب بعض الادوية التي تقلل افراز الحليب كمثال ان كانت مصابة بارتفاع الضغط الشرياني وتذكر للطبيب انها ترضع يقلل او يلغي المدرات و حاصرات بيتا و يختار بديل مناسب لها .

9- ادوية الام قبل الارضاع :

يجب على الام دائما ان تتذكر انها منذ الحمل وحتى تمام الرضاعة انها تطعم اثنان . لذلك كل دواء كانت تأخذه بالسابق  يجب ان تستشير طبيبها وتعلمه انها مرضع ( مثلا ادوية السرطانات و الليثيوم  قد تؤثر بشكل خطير على الطفل )

10- ايفامست Evamist :

هذه الملاحظة للجدات فهذا الدواء وهو عبارة عن كريم يحوي هرمونا تضعه بعض النساء بعد سن الخصوبة لمعالجة الهبات الساخنة لذلك يجب ان لا تحمل الطفل على يدها المدهونة بهذا الكريم . لان هذا الهرمون وهو الاستراديول هرمون للاناث البالغات فقد يمتصه جلد الطفل ويعطيه بعض صفات المرأة البالغة .

المصدر:howStuffWorks

التهاب الاذن الوسطى من الالتهابات الشائعة جدا عند الاطفال ولكن احيانا تبدأ المشاكل .
فجرت العادة بمعالجة التهاب الاذن الوسطى بالصادات الحيوية كالبنسيلينات ولكن هناك نسبة من الاطفال تتطور لديهم
اقياءات او اسهالات بعد اخذ الدواء .

التوصيات الجديدة:
في الحالات المتوسطة لالتهاب الاذن الوسطى يجب اعطاء المسكنات فقط اول ثلاث ايام .
اما في الحالات الشديدة ( حمى , كلا الاذنين , مرحلة الانصباب وانثقاب غشاء الطبل , الاطفال دون 6 اشهر )
تعطى الصادات .

لماذا لا يجب اعطاء الصادات اول ثلاث ايام ؟
1- لان 80% من الاطفال يتحسنوا دون صادات .
2- لان 10% قد يصاب الطفل بالاقياءات والاسهالات التالية لتناول الصادات .

تعليق مفيد من الدكتور ريتشارد روسنفيلد اخصائي اذن انف حنجرة  – حديث اجراه مع WebMD:
انا اعطي المرضى "شبكة امان " وهي وصفة الصادات ليعطوها لابنائهم اذا تتطور لديهم الاعراض خلال 3 ايام المسكنات .
وغالبا لا يحتاج الاهل لهذه الشبكة .

المصدر: WebMD

الوارفرين دواء مميع للدم يتناوله يوميا بعض المرضى المصابون بامراض قلبية .
و لهذا الدواء مداخلات كثيرة مع كثير من الادوية و حتى مع الطعام والخضروات الورقية 
لذلك نبهت دراسة ان المكملات الغذائية والفيتامينات تداخل مع الوارفرين .
لذلك التوصية للاطباء : سؤال خاص خلال اخذ القصة عن المكملات لان كثيرمن المرضى لا يعتبرها من الادوية اضافة لتحاليل المراقبة INR .

تتلخص اعراض الجهاز الهيكلي الحركي في ثلاث مجموعات :

خبر سار للمراهقين . حتى اشهر الناس اصيبوا بحب الشباب حيث 80% من المراهقين مصابين بحب الشباب والخبر الاجمل هو انه لا داعي الان لان تمر به مثلهم لانه خلال 25 سنة الماضية تغيرت مفاهيم كثيرة اتجاه حب الشباب .
شاهدت بعض الناس من يعتبر حب الشباب جميلا ! و الاخر انه شيء عادي ولماذا الشاب ينزعج من حب الشباب فلما كان مثله مرت عليه هذه الحبوب و لم يعالجها واختفت لوحدها .. ولكن للاسف تجد ان وجه مليء بالحفر !

سنمر خلال هذا الموضوع باهم التساؤلات التي تطرح بخصوص حب الشباب و اساليب الوقاية الصحيحة ومتى يجب ان تذهب هذه الحبة الى طبيب الجلدية بعد خطوط الدفاع الاولية …

لماذا تظهر هذه الحبة ؟

هذه الحبة تظهر في فترة البلوغ بسبب بداية ظهور الهرمونات وخاصة الاندروجين
الذي ينشط الغدد الدهنية وبهذا تزداد  الافرازات الدهنية ويلاحظ المراهق المحترم هذا على وجهه بالذات ولكن بعض الغدد تلتهب و تتضرر و تحمر وهذه هي حبة الشباب .

هل الوجبات السريعة والشدة النفسية تسبب حب الشباب ؟

لا , ولكن قد تضر الحبوب الموجودة .. اي لا تظهر لك حبة جديدة بل تؤذي حبة موجودة . 
صحيح ان الوجبات السريعة لا تظهر حبوب جديدة ولكن قد تسبب السمنة و عوز بعض الفيتامينات والمعادن اللازمة للجسم
فلذلك ينصح المراهق المحترم بان يعتاد الغذاء الصحي المتوزان .

الوقاية :

المستلزمات : 
    -اريثرومايسن سوليوشن 2% ( اذا كانت الحبوب شديدة يضاف
         ايضا ميترونيدازول جل 1%)
    -غسول خالي من بنزيل البيروكسيداز او صابون غار
    -غسول يحوي على بنزيل البيروكسيداز 
    -كريم ساليسلك اسيد 2%  
    -مرطب بشرة ( مهم : مكتوب عليه خالي من الزيوت Oil -freeاو لا يسبب حب الشبابnon-acnegenic )

الطريقة: 
اول 3 اسابيع فقط ضع اريثرومايسن مرتين باليوم مع الخطوات التالية
  1- بالمساء : اغسل وجهك بماء فاتر ثم اغسله بالغسول الحاوي على البيروكسيداز ( هنا انت تزيل الافرازت الدهنية
        و تعقم الجلد بالبيروكسيداز لتحمي الغدد الدهنية من الالتهاب )
        ثم اذا كان هناك حبوب ضع الساليسلك اسيد فوق الحبة فقط ( وليس كامل الوجه لانك تقوم بتقشير كيميائي مكان 
        فوهة الغدة المصابة ) .
  2- بالصباح : اغسل وجهك بماء فاتر ثم اغسله بالغسول الخالي من البيروكسيداز  ثم ضع المرطب .
بعد ثلاثة اسابيع اوقف الاريثرومايسن وافعل فقط الخطوتين يوميا بشكل روتيني

ملاحظات :
هذه الطريقة سريعة و امنة ويجب المداومة عليها مثلا مع وضوء الصباح ومع وضوء الليل .
لبنزيل البيروكسيداز اثر مفتح للون البشرة فان كنت من اصحاب البرونزاج راجع طبيك قبل ان تضعه.

حبوب الجسم والظهر :

قد تتفاقم حبوب الجسم بالرياضة او بالتعرق فلذلك يجب عليك دائما تبديل الملابس المبللة بالعرق  و  الاستحمام .

حبوب جانب الشعر :

ان كان لديك حبوب بجانب شعرك فيجب عليك ان تنتبه لشيئان هما الشعر نفسه اوالمركبات التي توضع عليه لذلك:
حافظ على شعرك نظيفا خالي من الزيت واستحم يوميا ( فكما وجهك وانفك بعد يوم طويل يكونوا مغطيان بطبقة من الزيت شعرك ايضا ) و انت كنت تضع جل او مواد زيتية فحاول ان تضعه على اطراف الشعر وتبعده عن الفروة او تتوقف عن استعماله .

النجدة ظهرت حبة !

اذا كنت تعاني من حبوب كثيرة كبيرة فالافضل ان تذهب الى الطبيب فهو الطريق الافضل
اما اذا كانت حبوب قليلة فافعل الخطوات التالية:
1- ضع قطنة مبللة بماء دافئ على الحبة لمدة 10 دقائق  
2- الان حاول ان تضغطها "بلطف " من الجانبين بقطعة قطن 
3- اذا لم يخرج المحتوى لا تعصر الحبة بعنف اتركها (لم تنضج) وبردها بمكعب ثلج .
4- اذا كانت الحبة صغيرة جديدة ولا رأس لها( ابيض او اسود) ضع كريم هيدروكورتيزون 1% بكمية قليلة فوق الحبة فقط  ( هذه الخطوة فعالة جدا )
5- امحي الحبة بدهن احدى طرفي عود تنظيف الاذن بساليسلك اسيد والطرف الاخر ملون concealer  اولا امسح الحبة بالسالسيلك ثم لون الحبة .

مابعد الحبة :

هناك بعض الحبوب تترك ورائها لون غامق (غالبا لسوء معالجتها والتهابها المزمن الذي ادى لان يزداد اصطباغ الجلد حولها ) لذلك للوقاية من هذا اللون الغامق يجب عليك ان لا تعصر الحبة و ان تطبق خطوات الوقاية عليها و خطوات النجدة ظهرت حبة.
اما لازالة هذا اللون فهو مع الوقت سوف يزول لوحده وهناك مستحضرات skin-lightening لتفتح اللون الغامق مكان الحبة
او استشر طبيبك ( يمكن ان يصف لك ريتينويد او ليزر  بعد الاخذ بالاعتبار بعض الشروط الطبية)

متى يجب ان تتوقف وتذهب الى الطبيب:

اذا مرت عدة اسابيع دون فائدة على الاجراءات السابقة. 
اذا تشكلت ندبة مكان الحبة . 
اذا مر احد افراد العائلة بحب شباب شديد . اخوك مثلا .

ماهي خيارات الطبيب ؟

طبيبك لديه الكثير من الخيارات :
المضادات الحيوية , الستيروئيدات , حبوب تنظيم الدورة , العلاج بالحراة او بالليزر او بالضوء.

لدي ندبة هل هناك حل ؟

الهدف الاساسي من علاج حب الشباب هو الوقاية من الندبات لذلك اولا يجب اتخاذ الاجرءات السابقة للوقاية لتقليل
عدد الندبات وان نتج ندبات هناك ايضا حل :
التقشير بالليزر , اجراءات جراحية , املاء الندبة ,

نصائح اخيرة:

1- انت تمتلك بشرة الاطفال النقية فحافظ عليها دون افراط او تفريط . 
2- تجنب الكحول و التدخين .
3- لا تعبث بالحبة او تعصرها .
4- اغسل شعرك يوميا خاصة ان كان شعرك دهنيا .
5- نصيحة للاهل : لا تقف متفرجا . طفلك الان يتغير فانصحه وارشده ولا تجعل الحياء الزائد بينك وبينه. فالام والابنة يجب ان يكونوا معا و الاب والابن معا بوضوح مأدب .  و علمه الصواب في الوقاية من حب الشباب وماذا يفعل اما اذا اهملته اهمل نفسه وبدء يعبث بها ثم تظهر الندبات.

المصدر:WebMD

الاوميغا هي احماض دهنية . وهي ثلاثة ( ALA, EPA, DHA)
اهميتها انها حجر اساس في بناء بعض الانسجة المهمة كالدماغ والقلب و الاهم ان الجسم لا يستطيع ان يصنعها اذا لم تأتي جاهزة في الطعام .

المصادر:
اهم المصادر هي الاسماك ( الغنية ب DHA )مثل السلمون والتونا وغيرها ولكن هناك ملاحظة مهمة بالنسبة للتونا
هي ان التونا المحفوظة بالماء اغنى بالاوميغا من التونا المحفوظة في الزيت . لان الاوميغا تذوب بالزيت الذي غالبا ما نلقيه ونصفيه ولا نأكله .
وايضا هناك بعض النباتات تحوي على الاوميغا مثل الجوز و بذور الكتان ( الغنية ب ALA الذي يعتبر اقل اهمية من DHA)
وهناك الافوكادو والبيض ايضا .

التوصيات :
توصي جمعية القلب الامريكية بتناول وجبتان من السمك في الاسبوع

المصدر

قامت FDA  بمنع استخدام دواء الافانديا الذي كان يعطي لمرضى السكري وقاية من حدوث امراض القلب
لانه تسبب في زيادة الاصابات القلبية

المصدر

مع تطور الايام والاجهزة يجب على الطبيب ان يعرف اثرها المحتمل على الانسان .
فبعد ظهور اللابتوب ظهر مرض معه وهو متلازمة الجلد المحمص :
جلد الفخذ الايسر ( غالبا مكان تبريد المعالج) به منطقة غامقة اللون ( محمصة ) وقد تكون اسوء وتعطي حروقا اشد.

واي جهاز يولد اكثر من 111 فهرنهايت يمكن ان يسبب هذه المتلازمة .

العلاج : بالوقاية من اللابتوب    ووضع وسائل الحماية اسفل الجهاز .
وقد نحتاج الى مراهم حروق فالحالات الشديدة و مراهم الترميم في الحالات المزمنة .

18-اكتوبر:
يرجى الانتباه الى ان طريقة ABC  قد تغيرت وهذا بعد نتائج الدراسات الجديدة التي قيمت طريقة ABC
التغيير هو في ترتيب الاجراءات الثلاثة حيث اصبحت CAB .

وهذا بالنسبة لانعاش جميع المرضى ( كبار . اطفال ) عدا حديثي الولادة .
وقال مايكل ساير – عضو ومحرر في جمعية القلب الامريكية :
ان الطريقة القديمة كانت تسبب تأخير في C
الذي يزيد من فترة انقطاع التروية الدموية وخاصة ان في الفترة الاولى تكون غازات الدم جيدة والحاجة الاساسية فقط ان تتحرك التروية .
اضافة الى ان A كانت صعبة خاصة على غير المتدربين وكان هناك تردد فيها خاصة لاجراء التنفس فم لفم لشخص مجهول .

خطوات الانعاش القلبي الرئوي CPR:
1- اطلب المساعدة
2- حاول ان تنبه المريض واذا لم يستجيب ( فاقد الوعي ) اجعله مستلقيا على ظهره
3- C اضغط : اضغط في منتصف صدر المريض بعمق انشان  بمعدل 100 في الدقيقة
4- A حرر الطريق الهوائي
5- B قم باعطائه انفاس من فمك  -مرتان
6- حافظ على المعدل 30 ضغطه على الصدر ثم نفسان … حتى تأتي المساعدة .

المصدر